صحي · منصّة رئيسية

نظام التأمين الطبي

أكبر مشاريعنا حتى الآن — ثلاث سنوات من التصميم والهندسة (٢٠١٨–٢٠٢١) لاستبدال العالم الورقي للتأمين الطبي بمنصة ويب وموبايل تربط المرضى والعيادات والصيدليات والمختبرات والمستشفيات والمطالبات والتقارير المالية المدعومة بالذكاء الاصطناعي.

يُعتبر هذا النظام من أهم وأكبر المشاريع التي عملت عليها الشركة، انتهت المرحلة الأولى منه عام ٢٠٢١.

النظام مكوّن من تطبيق ويب وتطبيق موبايل، يهدف إلى أتمتة كافة العمليات الخاصة بنظام التأمين الصحي وإلغاء كافة التعاملات الورقية التقليدية والبطاقات.

هو نظام ديناميكي يتناسب مع حاجة شركات التأمين الكبرى والصغرى، وكافة أنظمة التأمين الصحي الحكومية وغير الحكومية.

يربط مزوّد خدمات وإدارة التأمين الصحي بكافة مزودي الخدمات الصحية كالمستشفيات والأطباء والصيدليات والمختبرات وغيرها، إلى جانب أتمتة كافة الخدمات المقدمة للعميل والمؤمن عليه بشكل كامل.

من أكبر ميزاته شمولية النظام والربط الإلكتروني، إضافةً إلى ميزة إصدار التقارير لكافة العمليات التأمينية والمالية والتدقيق باستخدام أدق التقنيات المتوفرة.

  • إدارة شركات التأمين.
  • إدارة المستخدمين والصلاحيات الخاصة بكل مستخدم:
    • إدارة شركة التأمين وموظفيها.
    • شركات إعادة التأمين.
    • مزودي الخدمات الصحية — الطبيب، المستشفى، الصيدلية.
    • مركز الأشعة ومركز العلاج الطبيعي.
    • العيادة والمختبر.
  • تسجيل وإدارة العملاء (أفراد وشركات)، العقود ودرجات التأمين.
  • إدارة النماذج الإلكترونية وإصدارها وتتبّعها.
  • إدارة السجلات والملف الطبي للعملاء.
  • إدارة الأدوية: إضافة، أسعار، خصومات، نسب تحمّل.
  • إدارة الفحوصات المخبرية.
  • إدارة الأعراض والأمراض والعمليات والإجراءات الطبية.
  • الموافقات الإلكترونية.
  • إدارة المطالبات.
  • إدارة الأمراض والعمليات غير المشمولة بخدمة التأمين.
  • نظام حجز المواعيد مع الأطباء.
  • نظام الصيدلية.
  • البحث عن الأطباء.
  • إدارة التقارير المالية والإحصائية.
  • إصدار التقارير المالية باستخدام تقنيات الذكاء الاصطناعي.
  • تقليل الأخطاء البشرية والجهد في العمليات المحاسبية والموافقات والتدقيق.
  • أرشفة البيانات وحمايتها.
  • منع عمليات انتحال شخصية المؤمن عليه.
  • تقليل عدد الموافقات وتقليل عدد الموظفين في قسم الموافقات.
  • توفير الوقت على المرضى في جميع الخدمات الطبية.
  • ربط النظام مع أنظمة المستشفيات ووزارة الصحة ومزودي خدمات الدفع.
  • تطبيق بروتوكولات حماية المعلومات بأعلى المقاييس.
  • تقليل التعاملات الورقية في شركات التأمين ومزودي الخدمات الصحية.